作为一名大医院的心脏病专家，安东医生到社区门诊义务出诊已经两年多了，他定期往返于大医院和社区之间，付出的勤劳和辛苦，换来了患者的尊重和微笑，得到了在大医院难以收获的感受，为安东医生诊室增加了很多有趣的诊疗故事。虽然这些故事零零碎碎，相互之间毫无联系，但是，带给你的却是如何破解医学悬疑之谜、重还健康的方法和乐趣。

潮阳路卫生服务社区站点是安东医生的第一家社区门诊，位于杭州市建国中路临街的一栋不起眼的居民楼一楼，这家社区门诊为他准备的诊室虽小但功能俱全，一张诊桌、一台血压计、一台电脑、两把座椅、一张诊查床，还有一个洗手盆。诊室的墙壁是半隔断的，一扇小窗面朝走廊，关闭着的百叶窗帘阻断了走廊通向诊室的视线，从隔断的上空不时传来走廊里的嘈杂声。这里的患者很多，他每周三上午出诊，站点的负责人隋雪丽医师提前为他预约十几个需要会诊的患者，患者在门外有序地依次等候就诊。社区门诊除了一台心电图机外，没有任何辅助检查设备，在这里看心脏病，全凭问诊、查体、听诊器、血压计和医生的经验了。社区诊所里的故事就是从这里开始的……

有一天，一个七十几岁的老者来到安东医生的诊室，瘦高个儿，双眸黑亮但面色晦暗，坐在凳子上微微气喘。

“请问您哪里不舒服？”这是他对初诊患者最常问的问题。

“安东医生，我血压不稳，时高时低，听说您病看得好，慕名而来。”老者轻轻咳嗽两声。

“以前还有别的病吗？”他习惯地追问病史。

“有点儿气管炎，冬天会咳嗽一阵。其他的嘛，都是老毛病，无大碍。”

“什么样的老毛病呢？”出于职业习惯，安东医生追问道。接着，看了一眼病历本，老者姓刘，75岁。

“经常摔跟头，有二十几年了。”老者满不在乎地说。

“哦？”听了这句话，安东医生警觉起来。望着眼前这位老者，额头上有两块伤疤，一大一小，“老刘，摔跟头可不是件小事啊，如果由于意识丧失晕倒，不是心脏骤停就是脑缺血发作，那可是大事呀！”

“嘿嘿，时间长了，我也不大在乎了。”

“请问‘摔跟头’时，您心里明白吗？”

“不明白。头一晕，眼前一黑，马上就摔倒了，但过不了多久又醒过来了。”

“您摔伤过吗？”

老刘摸摸脑门上的疤痕，说：“早年时曾经摔伤过，还被送到医院缝过针。后来有经验了，头稍微一晕，我就坐下来或蹲下，从没摔伤过。”

“您的这种毛病医学上称为晕厥，是一种很严重的症状，应该认真检查一下，是什么原因引起您晕厥。”

老刘看着安东医生微微一笑，说：“嘿嘿，安东医生，我已经去很多医院检查过了，都没检查出什么毛病，时间长了我也习惯了。我有一位医生朋友，也是一位心血管老专家，他看了我所有的检查，脑CT、肺CT、脑核磁、冠脉造影、心超、动态心电图和血压及血化验结果后，劝我不用担心，没什么大毛病……”

安东医生打断他，纠正说：“但是，我认为您这种症状不是小事，一定要当心啊。”

安东医生为老刘做了常规的心脏检查，血压有点儿高，160/95毫米汞柱，心率还好，每分钟80次，心律整齐，心音清纯，呼吸音清晰，心功能正常，除了心界略微大一些，没发现其他严重问题，似乎顶多就是个高血压心脏病。安东医生的表情放松了一些。

“开始时，我也怀疑自己得了严重的心脏病，很担心，不大肯相信我那位医生朋友的话，可是，二十几年过去了，我确实没出什么大事，所以，我现在也不担心了，不把它当回事。”老刘拍拍胸脯，显示自己还健壮，“我这次来是想让您帮助我调整一下降压药——咳咳——”突然，老刘用力咳嗽起来，可能是有痰液憋在气管里，脸涨得红紫，双肘支撑在桌子上，双手捧住面颊，闭上眼睛，脸色逐渐变得苍白。片刻，老刘的脸色又恢复正常，睁开眼睛，将口中痰液吐在卫生纸上，不小心痰液碎末儿弄脏了桌子。老刘歉意地说：“不好意思，最近感冒了，有点儿咳嗽，刚才一口痰憋在嗓子里，头有些晕。”

“没关系。”安东医生用纸巾擦净桌子，接着问：“您现在好点了吗？”

“好多了。”

看着眼前这位反复晕厥的患者，安东医生想起几年前一次心血管重症疑难病例讨论会上市二医院陈医生报告的一个有趣的病例：一个男患者每次排尿后都会发生晕厥，细心的陈医生干脆一连几天带着助手陪着患者去厕所，在患者每次排尿前、排尿中间及排尿后测量三次血压，结果发现患者的血压在排尿中间升高，在排尿后骤然降低到60/30毫米汞柱，随后发生晕厥。最终，他们发现在患者膀胱出口处有一个嗜铬细胞瘤。这个病例很感人，当医生的就要有这种高度的责任心和敬业精神。

“我再给您量量血压吧。”安东医生把血压计的袖带缠绕在老刘的右臂，耐心地读着血压计的水银柱，150/90毫米汞柱，比刚才略低一点儿，或许与刚才一阵剧烈的咳嗽有关。安东医生嘱咐患者：“请您用力咳嗽，连续咳嗽！”

老刘遵从安东医生的意见，用力“咳咳咳”咳嗽了一阵，安东医生再次量了他的血压，血压降至120/80毫米汞柱，心率每分钟90次。安东医生放开袖带的气体，嘱咐他继续咳嗽，老刘又用力咳嗽了几十秒钟。当停止咳嗽后，安东医生再次测量血压，血压下降到85/50毫米汞柱，心率升高到每分钟110次。安东医生心里似乎有数了，他指示患者再继续用力咳嗽，争取把肺底的痰咳出来。患者顺从地用力咳嗽起来，脸色红紫，唾液喷射在安东医生的脸颊，他没有躲闪，仔细观察老刘面部表情的变化。老刘的脸色由黄变红，由红变紫，由紫变白，口唇由红变紫，眼神有点儿锈涩。“停！”安东医生立即测量老刘的血压，70/30毫米汞柱，心率加快到每分钟130次。很显然，再继续咳下去，老刘一定会晕倒。

安东医生明白了，这种病叫咳嗽反射性晕厥。他耐心地为患者讲解什么叫咳嗽反射性晕厥，由于剧烈咳嗽，导致支气管迷走神经兴奋，使血压下降，心率变慢——不对，安东医生突然察觉自己解释的不对，迷走神经兴奋时心率会变慢，老刘刚才血压下降时心率并没有变慢，反而加快。这是怎么回事呢？看来老刘的病不是简单的咳嗽反射性迷走晕厥，安东医生怀疑老刘得的是一种少见的病，或许与陈医生那个排尿后晕厥的患者患的是同一种病。

老刘听从了安东医生的建议，住院了，并做了一系列辅助检查。最终，在他的支气管旁边发现了一个良性瘤，嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤是一种神经细胞瘤，受到刺激时，分泌释放大量升高血压的物质，引起心跳加快、血压升高，随后又因为升高血压的物质短暂的枯竭，出现严重的低血压，严重时会发生晕厥。这种病的特点是血压忽高忽低，血压骤然升高时会引起头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐，医学称为高血压脑病或高血压危象；血压骤降时会发生晕厥。嗜铬细胞瘤可以长在全身任何部位，但最常见的部位是肾脏或肾上腺。陈医生的患者，嗜铬细胞瘤长在膀胱的出口处，所以排尿后会发生晕厥。但是，再狡猾的狐狸也逃不出猎人的眼睛，医生要像猎人一样有一双敏锐的双眼。当然，最重要的还是认真仔细，富有责任心。

诊断清楚了，老刘的病也治愈了。临出院时，他在病房的走廊里意味深长地对安东医生说了一声：再会！

这包含了所有的寓意和情感，也是患者出院时每一位医务工作最希望听到的话。望着老刘远去的背影，安东医生心里泛起一种不需言表的自豪和成就感。愿再见的患者带着快乐，愿不再回来的患者一直健康。