之后不久,产科门诊转来一位23岁、身材瘦小名字叫小仙女的先天性心脏病的孕妇。她面色晦暗,神情疲惫,口唇和四肢皮肤紫绀、湿冷,半张着肿胀的嘴唇用力地喘气。她的血压150/60毫米汞柱,心率每分钟140次,双肺可闻及湿啰音,双下肢浮肿。这可是严重的全心衰啊!心脏B超测量肺动脉血压140毫米汞柱,健康人的肺动脉压力只有10毫米汞柱左右,她的肺动脉血压比正常人高出十几倍!天哪,一旦肺动脉压力超过主动脉压力,必死无疑!
这是一个动脉导管未闭合并室间隔缺损的患者。患了这种严重先天性心脏病的患者能活到成年已经不容易了,而她竟然还怀孕坚持度过了妊娠最危险的时期,到了第38周。也许是因为爱情的缘故,也许是因为心中有着强烈的母爱,也许她自认为自己是仙女有上天在保护,她竟然大胆地沿着危险的道路走到了尽头。
面对如此危重的患者,安东医生的手心捏了一把冷汗。他立即呼叫急救人员送来氧气、急救药品,推来担架车。患者被转到急诊抢救室后,医院一边组织医护人员抢救,一边组织产科、心内科、心外科、重症科的专家会诊,大家意见一致立即急诊剖腹产终止妊娠。
手术室里,患者全麻后动脉血压下降到120/50毫米汞柱,皮肤紫绀加重,心率一过性升高到每分钟180次,心脏骤停随时会出现。手术室里鸦雀无声,大家一边有条不紊地忙着各自的准备工作,一边聆听着监护仪里传出的“嘀嘀”的报警声。时间就是生命!
“不好,血压在下降,100/40……血氧饱和度下降,肺动脉压110……不好,胎心下降……”麻醉师焦急地喊道。
产科王主任麻利地做好手术准备,拿起手术刀看着安东医生:“安东医生,给我十分钟的时间……”
“好的,多巴胺、西地兰……”静脉推注多巴胺、西地兰后血压回升到120/60毫米汞柱,心率降回到每分钟140次,病情暂时稳定。
好样的,太神速了,只用了5分钟,王主任就从子宫里取出一个浑身青紫瘦小的男婴。她倒拎着婴儿的双腿,用力拍打着男婴的后背,一下、两下、三下,没有哭声。大家的心一下子悬吊起来。第四下,“哇!”男婴终于哭出声音了,虽然哭声并不响亮,可是,在场所有的医护人员都松了一口气。刚出生的婴儿,只要一哭,接着就会自己呼吸了,哭声越响亮,婴儿越健康。在产科医生的耳朵里,婴儿的哭声胜于优美的乐曲,更悦耳、动听。
患者血压稳定,120/75毫米汞柱,肺动脉压下降了一半,降到了70毫米汞柱,心率每分钟110次。母婴总算全都保住了。
三天后,小仙女从重症监护室转到心内科病房,病情稳定,每日照常给婴儿喂奶。患者的丈夫身材瘦小,秀气白净的脸庞戴着一副近视眼镜,每天缠在安东医生身边咨询着他爱人将来心脏手术的问题。
“您觉得我老婆还有做心脏手术的机会吗?”
“我认为有,但是要请心外科会诊,听听外科医生的意见。”
小仙女住进心内科四五天后,病情再次加重,海岛女医生徐俊向安东医生汇报了患者的病情,并跟随他到患者床边查房。
患者双下肢浮肿、颈静脉怒张、口唇紫绀,双肺可闻及湿啰音,心率每分钟130次,心衰明显加重了。心脏超声显示肺动脉压力再次升高到140毫米汞柱。难道产后发生什么并发症了吗?
护士照常把婴儿推到小仙女的床边,小仙女疲惫地解开衣裳把儿子搂在怀里,婴儿甜蜜地吸吮着母乳。
安东医生翻阅了病历和医嘱后对徐俊医生说:“这么重的心衰患者怎么还喂奶呢?喂奶的患者要多吃多喝,夜里喂奶休息不好,心衰当然会加重。再说,奶水里可能会有治疗的药物,对婴儿也不利。立即停止母乳喂养,另外,还要暂停静脉液体。”
徐俊医生问:“安东医生,停止母乳喂养我懂,可是为什么要停用静脉液体呢?我们的心衰包括心肌梗死的患者不是都在补液治疗吗?”
“重度肺动脉高压患者与一般的患者不一样,补液过多过快会使肺动脉压快速升高。”
“好的,明白了。马上停用静脉液体,加强利尿。”海岛女医生的机灵是有名的,话不用多,一点就透。
停止母乳喂养和调整治疗后,小仙女的病情很快又好转起来,肺动脉压力降回到原来的水平。可惜的是,由于病情太重,特别是肺动脉压力太高,外科不同意手术,认为患者已经失去了手术机会。安东医生几次与心外科沟通,依然无果。一个先天性心脏病患者病到如此严重的程度,如果不能抓住最后一次机会手术,那将意味着什么呢?他曾经见过很多晚期的先心病患者,浑身青紫,丧失了生活自理能力,临终前的一段时间里,与其说是肉体上的痛苦,不如说是心灵上的磨难。
小仙女出院那天,安东医生反复告诫她的丈夫,等她身体恢复再好些,领她到上海、沈阳、天津、广州或北京的大医院看看,无论是国内哪家医院,只要心外科医生同意给她手术,你就马上安排她手术,这是她最后一次机会。
小仙女的肺动脉压力波动这么大,或许不是件坏事,从另一个角度似乎在告诉安东医生一个事实,她的肺小动脉没有严重的硬化。潜意识也告诉安东医生,她还有手术适应症,能渡过手术的难关。
多年以后,安东医生已经淡忘这个患者,但是补液后肺动脉压迅速升高这件事,他一直没忘。他经常把小仙女作为典型案例讲授给下级医生听。
最近,有个名叫小仙女“幸福的累着”的微信一直在请求安东医生加他为好友。在安东医生加他之后,他发来一条信息:安东医生,您好!您可能记不住我了,可是我和我的爱人不会忘记您。多年以前,我爱人患先天性心脏病,经过你们抢救,母子平安。但是,因为她的病情太重,没有一家医院心外科愿意为她做手术,都说太迟了。出院时,你告诫我别放弃,无论是哪家医院,只要心外科医生同意给她手术,马上安排她手术,这是她最后一次机会。我一直没忘记你的这句话,几乎跑遍了全国各地。最后,终于有一家医院同意为她做手术。现在,她的身体完全恢复正常,我们一家人很幸福。儿子也上小学了,十分感谢您!
微信的头像是一张全家福,安东医生认出了他们夫妇,回想起小仙女住院时的情景。照片上,小仙女和她的丈夫虽然显得有些疲惫,但生活得很快乐、很健康、很幸福。
女人的伟大在于妊娠、分娩和哺育儿女,这是人类世界不变的真理。尤其是那些高危的孕妇,明知山有虎偏向虎山行,具有武松的气概,不得不令人敬佩。因此,请男人们像“幸福的累着”那样,在孕妇或自己的女人面前放下架子,不要再矜持。
